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| FORMULARIO DE INSCRIPCION AL CURSO RENAC PARA OPERADORES VETERINARIOS |
| Correlativo | 0 ( PARA USO INTERNO NO LLENAR ) |
| Universidad que expidió su título de DMV | |
| Adjuntar copia del Título Universitario | |
| Los archivos deben ser menores a 2 MB. (tipos de archivos permitidos GIF,JPG,JPEG,PDF,PNG) |
| Formulario para Pre inscripción al curso RENAC para operadores Veterinarios |
| Los Doctores en Medicina Veterinaria que deseen acreditarse como Operadores RENAC (acorde a la |
| Resolución 02/017 de COTRYBA), deberán completar el siguiente formulario para pre inscribirse al curso |
| de acreditación correspondiente. Los inscriptos serán notificados vía mail al respecto. |
| DATOS PERSONALES |
| Nombres | |
| Apellidos | |
| Cédula | |
| Fecha de nacimiento | |
| Correo electrónico | |
| Celular | |
| Dirección particular (calle,nñumero,apto.) | |
| Localidad | |
| Departamento |
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| Dispone de un consultorio o espacio de atención Veterinaria? | |
| Dirección (Calle, número, apto.) | |
| Localidad | |
| Departamento |
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| Constancia anual de ejercicio de la profesión expedido por la | |
| CJPPU ( Formato permitido PDF, JPG y PNG ) | |
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| * DECLARACIÓN JURADA: La información aportada tiene carácter de declaración jurada, por lo que resulta de aplicación el Artículo 239 del Código Penal |
| "El que, con motivo del otorgamiento o formalización de un documento público, ante un funcionario público, prestare una declaración falsa sobre su |
| identidad o estado, o cualquiera otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de prisión". |
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| * El I.N.B.A. podrá solicitar al interesado la presentación de la documentación original que acredite la información aportada al presente Registro, bajo |
| apercibimiento de que éste quede sin efecto. |
| Dicha solicitud podrá efectivizarse en cualquier momento del trámite, debiendo el interesado cumplir con la misma dentro del plazo que el I.N.B.A. |
| estime conveniente. |
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