REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
MINISTERIO DE GANADERIA, AGRICULTURA y PESCA
Dirección General de Servicios Agrícolas
División Análisis y Diagnóstico

F155: DENUNCIA POR USO INCORRECTO DE PRODUCTOS FITOSANITARIOS

1.- IDENTIFICACION DEL INFORMANTE / DENUNCIANTE

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Cédula Identidad:  (Ej: 1234567-8)
Nombres y Apellidos:
Dirección:
Localidad:
Departamento:
Teléfono:

2.- INFORMACION SOBRE EL HECHO

Ubicación de los daños

Dirección:
Localidad:
Departamento:
Fecha de la aplicación
Fecha en que percibe el daño:

Daños

Cultivos:
Campo natural:
Fuentes de agua:
Otros:

Si la aplicación fue aérea

Nombre de la empresa:
Aeronave:
Dirección de la empresa:

Si la aplicación fue terrestre

Nombre de la empresa:
Nombre del usuario:
Dirección:
Características de la máquina:

Producto fitosanitario, presunto causante del daño

Condiciones atmosféricas en el día del uso incorrecto

Viento:
Dirección:
Velocidad:
Temperatura:
Humedad relativa:

3.- OTRA INFORMACION

Millán 4703 - Montevideo - CP 12900 - Telefax (598) 2309 8410
www.mgap.gub.uy/dgssaa
tecnologiasdeaplicacion@mgap.gub.uy